Plusieurs centres se sont récemment équipés de systèmes de radiothérapie guidés par IRM dont l’institut Paoli-Calmettes. Nous rapportons notre retour d’expérience.

Des données relatives aux traitements sur le MRIdian® (Viewray®) ont été recueillies prospectivement. Les démarches concernant la qualité et les problématiques organisationnelles engagées dans le service ont été synthétisées.

Entre février 2019 et mars 2020, 201 patients ont été simulés : 40 % des traitements étaient normofractionnés (n=70) et 60 % hypofractionnés (n=105). Le taux d’occupation mensuel de l’appareil était au premier, sixième et douzième mois de 30 %, 62 % et 90 %. La répartition des traitements normofractionnés est dominée par les néoplasies prostatiques (29 %) et pancréatiques (26 %) suivis des cancers gynécologiques (12 %) ou des rechutes ganglionnaires (12 %) et de surimpressions pour des cancers du rectum/vagin (11 %). Concernant les traitements en hypofractionnement modéré (dose par fraction entre 3 et 5Gy), ils correspondaient majoritairement à des boost-intégrés pour des rechutes oligo-métastatiques ganglionnaires (11 %), alors que les traitements stéréotaxiques concernaient en priorité des lésions osseuses (30 %) puis hépatiques (15 %).

Le MRIdian® a été utilisé initialement de façon large correspondant à une courbe d’apprentissage pour maîtriser le guidage IRM. Cette modalité d’IGRT, en apportant de nouvelles solutions tant pour les mouvements inter qu’intrafraction, sécurise des réductions de marge supplémentaires afin de mieux protéger les organes-à-risque. La nouveauté apportée par le MRDian® à notre plateau technique est la possibilité de faire de la radiothérapie adaptative en temps réel dont la mise en route a été plus progressive.

Several centers have recently been equipped with MRI-guided radiotherapy systems, including the Paoli-Calmettes Institute which was the first French center to start this activity. We report in this article our early experience.

Data related to patients treated on the MRIdian® (Viewray®) were prospectively collected. Procedures concerning the implementation of the system and internal organizational issues were summarized.

Between February 2019 and March 2020, 201 patients were treated: 40% of treatments were normofractionated (n=70) and 60% used hypofractionation (n=105). The reported monthly occupancy rate at one, six and twelve months was 30%, 62%, and 90%. The distribution of normofractionated treatments was dominated by prostatic (29%) and pancreatic (26%) cancers, followed by abdomino-pelvic irradiations for gynecological cancers (12%) or lymph node diseases (12%) and boosts for rectal or vaginal cancers (11%). Regarding treatments with moderate hypofractionation (dose by fraction between 3 and 5Gy), they corresponded mainly to integrated boost for abdomino-pelvic lymph nodes (38%), while the stereotaxic treatments primarily concerned hepatic lesions (15%), bones (30%).

The MRIdian® was initially used widely in our service corresponding to a learning curve for MRI guidance. This new tool for image-guided radiotherapy helped us to secure our practice providing solutions for both inter and intra-fraction movements making it possible to reduce the additional margin in order to better protect the organs at risk. The main technical difference with conventional accelerators is the possibility of performing adaptive radiotherapy in real time, the start of which was more gradual.